時 間：2016年11月10日
地 點：西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳
主持人：宋樹立 國家衛(wèi)生計生委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人
嘉 賓：姚建紅 國家衛(wèi)生計生委體改司副司長
詹積富 福建省醫(yī)保辦主任
滕建榮 浙江省杭州市衛(wèi)生計生委主任
王虎峰 國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員
主持人:
各位媒體朋友，大家上午好！歡迎參加國家衛(wèi)生計生委11月例行新聞發(fā)布會。在前幾天中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院醫(yī)改小組《關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗的若干意見》，我們今天請來了國家衛(wèi)生計生委體改司的姚建紅副司長，福建省醫(yī)保辦主任詹積富、浙江省杭州市衛(wèi)生計生委主任滕建榮和國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員王虎峰教授。歡迎4位嘉賓為大家介紹有關(guān)情況并回答問題。
首先，請國家衛(wèi)生計生委體改司姚建紅副司長為大家介紹深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣有關(guān)情況。2016-11-10 10:01:58
姚建紅 國家衛(wèi)生計生委體改司副司長:
謝謝主持人。也感謝王虎峰教授、詹積富主任、滕建榮主任一塊兒出席新聞發(fā)布會。也特別感謝各位媒體朋友一塊兒來報道醫(yī)改相關(guān)工作。這兩天大家從新聞當中可能也看到經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會議審議通過，2016年11月8日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全面深化改革的重要內(nèi)容，是維護人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，黨中央、國務(wù)院高度重視。2009年啟動新一輪醫(yī)改后，特別是黨的十八大以來，將深化醫(yī)改放到黨和國家事業(yè)全局更加重要的位置，統(tǒng)籌謀劃，全面推進，不斷完善頂層設(shè)計，基本建立了較為完善的制度框架。一是基本建立全民醫(yī)保制度，二是全面深化公立醫(yī)院改革，三是有序推進分級診療制度建設(shè)，四是逐步健全藥品供應(yīng)保障體系，五是大力實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目，六是不斷完善綜合監(jiān)管制度。實踐證明，我們堅持用中國式辦法解決醫(yī)改這個世界性難題，方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著。2016-11-10 10:02:44
姚建紅:
新一輪深化醫(yī)改以來，以福建省三明市、浙江省杭州市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫(yī)改試點省為代表的一些地區(qū)，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，針對重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)統(tǒng)籌推進重大改革，敢于觸動體制機制改革和重大利益調(diào)整，形成了一批符合實際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗做法。
在改革處于爬坡過坎的關(guān)鍵時期，認真總結(jié)和推廣地方成熟改革經(jīng)驗，有利于進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，堅定持續(xù)深化醫(yī)改的信心和決心；有利于突破利益藩籬、三醫(yī)聯(lián)動推進改革，著力破解醫(yī)改難題；有利于少走彎路、降低改革成本；有利于創(chuàng)新體制機制，增強人民群眾獲得感；有利于充分保護好、調(diào)動好、發(fā)揮好廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，推進健康中國建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。2016-11-10 10:04:34
姚建紅:
36號文的總體思路是，針對當前改革中存在的重大體制機制問題，突出目標導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，運用典型經(jīng)驗，增強深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。文件起草過程中，我們努力把握規(guī)律性、增強前瞻性，強化實用性和可操作性，堅持實踐檢驗標準，組織專家提煉大量地方成熟經(jīng)驗，探究其有效的路徑、辦法和改革脈絡(luò)。
《若干意見》包括三個部分：第一部分總結(jié)了新一輪醫(yī)改啟動特別是黨的十八大以來深化醫(yī)改取得的重大進展和成效，強調(diào)了總結(jié)推廣醫(yī)改經(jīng)驗的必要性。第二部分從加強醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制機制、公立醫(yī)院改革、發(fā)揮醫(yī)�；A(chǔ)性作用、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、改善群眾就醫(yī)體驗、發(fā)展社會辦醫(yī)等方面入手，深入總結(jié)了8個方面24條成熟經(jīng)驗和做法。第三部分主要從高度重視推廣工作、因地制宜探索創(chuàng)新、加強對推廣工作的督查指導(dǎo)、切實做好宣傳工作等方面，對經(jīng)驗推廣工作提出了具體要求。
貫徹落實《若干意見》，一是要高度重視推廣工作。二是要因地制宜探索創(chuàng)新。三是要加強對推廣工作的督查指導(dǎo)。四是要切實做好宣傳工作。昨天和前天，我們舉辦了專題培訓(xùn)班，強化各地對醫(yī)改經(jīng)驗的理解，凝聚改革共識，增強改革信心，提高謀劃、推進、落實改革的能力水平，進一步提升改革成效。
同時，為便于各地學習和宣傳先進經(jīng)驗，我們還遴選了部分積極創(chuàng)新、富有成效的深化醫(yī)改典型案例，供各地學習借鑒。2016-11-10 10:05:45
主持人:
謝謝姚司長，下面我們請福建省醫(yī)保辦的詹積富主任為大家介紹福建省醫(yī)療體制改革的有關(guān)情況。2016-11-10 10:08:27
詹積富 福建省醫(yī)保辦主任:
各位媒體朋友們，接這個機會，就我們福建省最近的醫(yī)療保障管理體制改革的情況向媒體朋友做個介紹。
福建省貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署和國務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，認真落實國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于福建、安徽兩省先行推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的批示要求，近期啟動了醫(yī)療保障管理體制改革，這是福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的具體舉措。有關(guān)情況如下：2016-11-10 10:09:14
詹積富:
一、基本情況
福建省作為全國首批醫(yī)改試點省份，省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，2015年初出臺《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案》（閩委發(fā)〔2015〕3號），明確了福建省醫(yī)保管理體制三步走的改革思路：即2015年實現(xiàn)第一步和第二步，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）政策一體化和基金設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌；2016年實現(xiàn)第三步，即實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合“三保合一”。至2015年底福建省實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策一體化。
2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），要求各省在2016年底之前，實現(xiàn)兩項醫(yī)保制度的“六統(tǒng)一”。福建省在此之前已經(jīng)完成了“五統(tǒng)一”，只有“統(tǒng)一基金管理”任務(wù)有待完成。“統(tǒng)一基金管理”涉及到兩項醫(yī)保制度的合并和機構(gòu)職能整合，是體制機制改革的硬任務(wù)。福建省分析了全省醫(yī)保管理體制現(xiàn)狀，認為應(yīng)盡可能整合分散在各部門涉及醫(yī)保的所有職能，才能充分發(fā)揮醫(yī)保整體作用。此項改革福建省三明市提供了可借鑒的經(jīng)驗。2016-11-10 10:12:17
詹積富:
三明市2012年啟動醫(yī)改，總體平穩(wěn)推進，其中很重要經(jīng)驗是改革路徑正確，首先選擇進行醫(yī)保體制改革。三明的醫(yī)保體制模式，歷經(jīng)4年改革實踐證明效果比較好。2016年以來，中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會議、第27次會議和全國衛(wèi)生與健康大會，都充分肯定了三明的經(jīng)驗，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)要求福建省盡快在全省推廣三明經(jīng)驗，福建省醫(yī)保模式改革，就是貫徹落實中央有關(guān)會議精神和中央領(lǐng)導(dǎo)同志的要求。
為此，福建省總結(jié)借鑒三明醫(yī)保改革經(jīng)驗，從整合醫(yī)保整體職能入手，全面推進醫(yī)保管理體制改革。2016-11-10 10:13:26
詹積富:
二、改革思路
從福建省醫(yī)保管理體制的現(xiàn)狀看，存在的問題主要有四個方面：一是制度碎片化和管理分散化。醫(yī)保政出多門、職能分散、“九龍治水”的狀況影響了醫(yī)保整體職能的發(fā)揮。如，省人社廳管理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；省衛(wèi)計委管理新農(nóng)合、疾病應(yīng)急救助，負責管理省直廳級以上干部的省保健辦；省財政廳設(shè)“兩費中心”（省離休干部離休費和醫(yī)藥費管理中心），負責管理福建省離休干部、革命傷殘軍人等的醫(yī)療保障；省民政廳管理醫(yī)療救助。部門的多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保管理制度難以有效銜接，人員重復(fù)繳費，政府重復(fù)補助，患者重復(fù)報銷，多頭拖欠醫(yī)療機構(gòu)費用，醫(yī)療機構(gòu)疲于應(yīng)對。各個涉醫(yī)職能部門監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)力量分散，形不成合力。二是醫(yī)保支付方式落后。目前醫(yī)保管理的定位主要還是基金運營的安全，醫(yī)保大部分的作用還停留在為參保人員提供醫(yī)藥費用報銷上，對醫(yī)療行為的激勵約束機制尚未形成，合理配置醫(yī)療資源、監(jiān)管醫(yī)療行為、引導(dǎo)患者就醫(yī)的杠桿作用未得到充分發(fā)揮。三是醫(yī)保與藥品采購分離。2016-11-10 10:14:52
詹積富:
目前，藥采職能大部分在衛(wèi)計部門。但衛(wèi)計部門只“點菜”而不“買單”，醫(yī)保部門負責“買單”而又無法“點菜”，造成藥品招標單位、醫(yī)保部門在藥采方面的職能不清，責任不明。此外，醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間“三角債”問題長期得不到解決，醫(yī)療機構(gòu)與藥品經(jīng)銷商直接購銷往來，利益鏈條難以切斷。四是醫(yī)保與醫(yī)療價格不能有效銜接。醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療價格隸屬于不同部門管理，關(guān)聯(lián)不夠密切，各自為政，致使醫(yī)療服務(wù)價格長期難以得到理順。此外，醫(yī)療項目調(diào)價之后，醫(yī)保政策不能及時跟進報銷，也增加了群眾負擔。2016-11-10 10:16:19
詹積富:
為了解決福建省醫(yī)保管理體制的弊端，省醫(yī)保整合模式是成立省醫(yī)療保障管理委員會，辦公室設(shè)在財政部門，實行相對獨立運作，并將相關(guān)制度和機構(gòu)職能進行整合。這主要是基于三方面考慮，一是最大限度優(yōu)化組合。在實現(xiàn)“三保合一”的基礎(chǔ)上，把衛(wèi)計部門的藥品招標、物價部門的醫(yī)療服務(wù)價格、民政部門的醫(yī)療救助、人社部門的生育保險、商務(wù)部門的藥品配送等涉及醫(yī)保的職能進行歸攏，解決醫(yī)保制度碎片化的問題，提高運行效率。二是突出醫(yī)保特殊職能。醫(yī)保不僅是對群眾提供醫(yī)療費用報銷，更重要的是對醫(yī)院醫(yī)療行為進行監(jiān)管和引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。我省醫(yī)保管理目標定位為“兩專一精”，即相對獨立的專門機構(gòu)和專業(yè)化的隊伍，精細化管理醫(yī)保，才能充分發(fā)揮醫(yī)保的特殊性和整體作用，這也是借鑒先進國家和地區(qū)管理醫(yī)保的經(jīng)驗做法。三是增強醫(yī)保基金抵御風險能力。把分散在人社、衛(wèi)計、民政、財政等部門的醫(yī)保資金逐步整合，做大資金拼盤。2016-11-10 10:16:29
詹積富:
三、主要做法
2016年7月，省委醫(yī)改專題會議作出了改革省級醫(yī)保管理體制的決策，主要采取三方面措施：
（一）整合機構(gòu)。由省政府辦公廳發(fā)文成立省醫(yī)療保障管理委員會及其組成人員，明確了省醫(yī)保委由省政府辦公廳、省財政廳等13家單位組成，主任由省政府分管副省長擔任。9月28日，省醫(yī)保辦組建工作會議召開，標志省醫(yī)保辦正式成立。省醫(yī)保辦設(shè)有“三處三中心”，即醫(yī)�；鸸芾硖帯⑨t(yī)療服務(wù)價格處、藥械采購配送監(jiān)管處等3個內(nèi)設(shè)行政機構(gòu)；下設(shè)省醫(yī)療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購中心、省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心等3個事業(yè)單位。2016-11-10 10:18:17
詹積富:
�。ǘ﹥�(yōu)化職能。將省人社廳、衛(wèi)計委、民政廳、物價局、商務(wù)廳等涉及醫(yī)保的職能全面歸攏。新組建的省醫(yī)保辦承擔醫(yī)療保障相關(guān)政策制定、醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判調(diào)整、藥品耗材聯(lián)合采購配送與結(jié)算管理、定點醫(yī)藥機構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等職責。2016-11-10 10:21:28
詹積富:
�。ㄈ├眄橌w系。要求各設(shè)區(qū)市參照省級醫(yī)保機構(gòu)整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局，掛靠在市財政局，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。一是統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦管理。各設(shè)區(qū)市成立市醫(yī)療保障基金管理中心，并在各縣（市）設(shè)立由該中心垂直管理的醫(yī)療保障基金管理機構(gòu)。市轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同步整合。二是推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸷统擎�(zhèn)職工醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌。在市級醫(yī)保機構(gòu)整合過程中，要求原為縣級統(tǒng)籌的新農(nóng)合基金，提升為市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)“三保”的基金在同一個統(tǒng)籌層面上，充分發(fā)揮基金大數(shù)效應(yīng)，真正實現(xiàn) “六統(tǒng)一”。2016-11-10 10:21:59
詹積富:
四、工作打算
下一步，福建省將抓好以下四個方面工作：
�。ㄒ唬┩七M醫(yī)保支付方式改革。福建省整合后的醫(yī)保增加了藥品采購和醫(yī)療價格調(diào)整的功能，為下一步大力推進以按病種付費為主的付費方式改革創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。要通過支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院堵住浪費、節(jié)約成本的內(nèi)生動力，推動醫(yī)院精細化管理。
�。ǘ┌l(fā)揮醫(yī)保在藥采中的主導(dǎo)作用。將藥品耗材的采購、配送和結(jié)算職能并入醫(yī)保，實施“招采合一”，大力擠壓藥價虛高，加大藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療行為監(jiān)管的力度，調(diào)控醫(yī)藥價格，推動藥品流通領(lǐng)域改革。
�。ㄈ├眄樶t(yī)療服務(wù)價格。在合理控制醫(yī)院總收入增長幅度的情況下，將降低藥品耗材費用騰出的空間，“騰籠換鳥”動態(tài)地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)藥總收入的含金量，建立醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬增長機制。改革調(diào)價方式，由政府定價逐步向醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判的定價方式轉(zhuǎn)變。
�。ㄋ模┱厢t(yī)療保障信息系統(tǒng)。將分散在衛(wèi)計、人社、民政等部門的信息系統(tǒng)進行整合，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺、醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管平臺、藥械陽光采購和結(jié)算平臺、健全醫(yī)保信息公開制度，推動醫(yī)保省內(nèi)外異地結(jié)算。2016-11-10 10:23:30
主持人:
謝謝詹積富主任。下面請滕建榮主任給大家介紹杭州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級診療工作的有關(guān)情況。2016-11-10 10:26:11
滕建榮 浙江省杭州市衛(wèi)生計生委主任:
尊敬的各位媒體朋友，上午好。很高興有這樣的機會與大家見面交流，匯報杭州在深化醫(yī)改，探索分級診療體系建設(shè)的舉措和成效，也期待你們提出寶貴的意見建議，我們將誠懇接受并認真研究，以進一步改進工作，造福百姓。
杭州一直以來認真遵循國家和浙江省的醫(yī)改方向，積極探索適合杭州實際，貼近群眾需求的改革路徑和改革舉措，近幾年來通過發(fā)展智慧醫(yī)療、深化公立醫(yī)院改革等舉措提升了杭城百姓對于醫(yī)改的“獲得感”。2014年以來，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委建立“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”分級診療體系的目標要求，創(chuàng)新實施了具有杭州特色的醫(yī)養(yǎng)護一體化全科醫(yī)生簽約服務(wù)，并以此為載體，逐步構(gòu)建科學的分級診療體系：2016-11-10 10:27:44
滕建榮:
一是通過政府主導(dǎo)，在市級層面進行頂層制度設(shè)計。市政府出臺政策，并專門頒發(fā)地方性法規(guī)，建立起長效工作機制。衛(wèi)生、人力社保、財政、物價等部門聯(lián)動，落實簽約服務(wù)的各項保障機制。具體有經(jīng)費保障機制：簽約服務(wù)費每人每年120元，市、區(qū)兩級財政承擔90%，簽約對象個人承擔10%；實施醫(yī)保政策傾斜：市級基本醫(yī)療保險參保人員簽約后門診起付標準下降300元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員簽約后，除門診起付標準下降300元外，通過簽約轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院產(chǎn)生的診治費用按社區(qū)報銷比例直接結(jié)算；完善物價配套政策：兼顧供需雙方的需求，并合理體現(xiàn)服務(wù)價值，對相關(guān)項目收費標準進行較大幅度調(diào)整。這些新政策突破了原有的政策壁壘，解決了以往基層醫(yī)療機構(gòu)有能力服務(wù)卻不能提供有政策支撐的服務(wù)，居民有實際需求卻得不到服務(wù)的矛盾，保障基層醫(yī)療機構(gòu)功能特色充分發(fā)揮，促進了基層首診。2016-11-10 10:28:29
滕建榮:
二是提升服務(wù)內(nèi)涵，吸引簽約居民選擇基層首診，首先是群眾自愿為原則。我們強化全科醫(yī)生隊伍和能力建設(shè)，依托主城區(qū)近1200名注冊全科醫(yī)生，以及1000余名�？漆t(yī)師、康復(fù)師、藥師、社區(qū)護士等組建起簽約服務(wù)團隊；簽約服務(wù)對象為自愿選擇簽約服務(wù)的具有杭州戶籍的參保居民，以老年人、慢性病患者為重點，今后逐步實現(xiàn)參保居民全覆蓋。全科醫(yī)生為簽約對象提供健康管理、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床和遠程健康監(jiān)測管理、健康評估四大方面的服務(wù)內(nèi)容；簽約對象到簽約全科醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務(wù)，以及醫(yī)保優(yōu)惠政策。為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，我們以市級三級甲等綜合醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合周邊區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組成跨行政隸屬關(guān)系、跨資源所屬關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體，實施醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、有序開展雙向轉(zhuǎn)診、慢病治療藥品的統(tǒng)一配送、強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，鞏固和深化全科醫(yī)生簽約服務(wù)。2016-11-10 10:30:45
滕建榮:
三是搭建信息平臺，發(fā)揮智慧醫(yī)療的助推作用。依托信息技術(shù)，市屬三甲醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立影像會診中心、心電會診中心、消毒供應(yīng)中心、慢病聯(lián)合診療中心，使疑難病患者能夠就近在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受市級醫(yī)院提供的免費遠程會診服務(wù)。建立了全市統(tǒng)一的連接省、市醫(yī)院和城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診平臺，具有轉(zhuǎn)診預(yù)約、轉(zhuǎn)診檢查、電子病歷上載下傳、轉(zhuǎn)診滿意度評價等功能。同時，建立了工作機制，市級醫(yī)院提前兩周開放固定號源到雙向轉(zhuǎn)診平臺，并指定科室專門負責社區(qū)轉(zhuǎn)診，促進轉(zhuǎn)診平臺發(fā)揮成效。各城區(qū)還充分利用移動互聯(lián)技術(shù)，研發(fā)聯(lián)通社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和居民的醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，簽約居民可以與簽約全科醫(yī)生在線交流，查詢社區(qū)就診時的體檢記錄、檢查結(jié)果等。四是強化績效考核，調(diào)動簽約服務(wù)積極性。建立由衛(wèi)生計生、財政、人力社保等部門共同參與的醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務(wù)考核機制和三級考核制度�？己诉^程注重考核指標完成情況及抽查復(fù)核真實性；強化考核結(jié)果運用，市級財政根據(jù)考核結(jié)果給予梯度補助；簽約服務(wù)經(jīng)費70%用于全科醫(yī)生及團隊，20%用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌，10%用于簽約服務(wù)工作管理人員，簽約服務(wù)費不納入績效工資總額。簽約1000人的全科醫(yī)生團隊經(jīng)考核合格后，一年可通過為簽約居民服務(wù)增加收入7萬元左右。2016-11-10 10:31:14
滕建榮:
杭州市通過簽約服務(wù)在建立分級診療體系上取得了初步成效，全科醫(yī)生簽約覆蓋面逐年擴大，2015年度簽約52萬余人，2016年簽約71萬余人，其中重點人群比例達64%。開展簽約服務(wù)后，醫(yī)患雙方關(guān)系密切程度大大增強，實現(xiàn)了全人全程健康管理服務(wù)，簽約居民真正得到了實惠，在社區(qū)就診的居民明顯增加。2015年主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門急診總量達937.7萬人次，較上年增長13.35%，簽約病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診率達61.09%，今年1-10月份，簽約居民社區(qū)就診率達64.29%。我市的這些改革舉措得到了社會各界的充分肯定，醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務(wù)還入選了2014年度浙江省衛(wèi)生計生十件大事和2015年度杭州市精神文明十件大事。
兩年來，雖然有了一點成績，但問題還很多，很需要去解決縱深的一些問題。相信我們有黨中央、國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)，有正確的醫(yī)改方向，我們杭州一定會在不斷深化醫(yī)改，做好先行先試的這項改革創(chuàng)新工作中繼續(xù)努力，做好工作，造福人民。謝謝！2016-11-10 10:34:23
主持人:
謝謝三位嘉賓的介紹。
下面請大家圍繞今天的內(nèi)容進行提問，提問之前請通報一下所代表的媒體。2016-11-10 10:35:09
新華社記者:
我想問一下滕建榮主任，杭州采取什么措施來提高基層服務(wù)的能力，一方面能夠提高群眾對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任度，另一方面又能夠增強基層服務(wù)對群眾的吸引力。謝謝。2016-11-10 10:36:15
滕建榮:
謝謝，剛才這個問題提得很有針對性，因為在分級診療體系整個建設(shè)過程中，如何提升基層服務(wù)的能力，吸引人民群眾這是一個關(guān)鍵問題之一。杭州主要是從四個方面做了一些探索工作。
一是市級三甲醫(yī)院與社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，老百姓總是認為基層醫(yī)院的水平差一些，現(xiàn)在我們把醫(yī)療資源下沉，我們規(guī)定大醫(yī)院醫(yī)生職稱晉升之前都必須去當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)，同時我們建立的慢病診療聯(lián)合體，讓專家能夠每周都固定時間到社區(qū)醫(yī)院去坐診，吸引老百姓。同時，上級醫(yī)院對家庭醫(yī)生也進行培訓(xùn)帶教，這是一方面。2016-11-10 10:36:48
滕建榮:
二是基于信息化技術(shù)可以共享資源，我們杭州五個大醫(yī)院與51家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都建立了影像、心電、檢驗等四大遠程會診中心，這些中心的建立，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)讓群眾在基層檢查，在大醫(yī)院診斷，而且是免費的。所以群眾很受歡迎，他用不著跑路，在杭州城區(qū)，每個居民大概15分鐘以內(nèi)都能跑到相應(yīng)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
三是強化對家庭醫(yī)生的能力建設(shè)�，F(xiàn)在新技術(shù)、新的要求日新月異，特別是預(yù)防為主，健康管理、健康評估等要求，我們加大了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)，比如說就2015年我們?nèi)休喠魅枯喎嘤?xùn)八次，應(yīng)該說是有成效的，在后來的省里面跟國家組織的家庭醫(yī)生“比武”方面，我們杭州還取得比較好的成績。
四是我們?yōu)榱诉M一步提升基層的服務(wù)能力，現(xiàn)在對社區(qū)醫(yī)生職稱晉升的論文和外語已經(jīng)不做要求，但需要突出他為老百姓的醫(yī)療服務(wù)能力和健康管理能力，因此，我們對基層醫(yī)務(wù)人員晉升時要綜合考評醫(yī)務(wù)人員的簽約服務(wù)的技術(shù)、數(shù)量和它的質(zhì)量以及人民群眾的滿意度。2016-11-10 10:38:33
滕建榮:
我們做了這四方面的探索，群眾對我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生的服務(wù)總的滿意度，第三方測評在95.2%。謝謝。2016-11-10 10:41:45
中國縣域衛(wèi)生雜志記者:
福建省創(chuàng)立的省醫(yī)保辦把分散在人社、衛(wèi)計、民政、財政等部門的醫(yī)保資金都進行了整合和統(tǒng)一管理，但有人說這是對權(quán)力的壟斷，請問詹主任對此有何看法？謝謝。2016-11-10 10:42:19
詹積富:
網(wǎng)絡(luò)上我也看到有人質(zhì)疑，實際上現(xiàn)在沒有整合起來的地方情況又是如何，如果不改革情況很好的話，就沒有必要整合，也沒有必要改革，所以對于權(quán)力高度整合起來以后如何監(jiān)督的問題，我經(jīng)常在一些地方介紹三明醫(yī)改的時候也說到，不受約束和監(jiān)督的權(quán)力，不管大權(quán)小權(quán)都會產(chǎn)生腐敗，關(guān)鍵在于對我們整合起來的高效運轉(zhuǎn)的多項職能，可以同時發(fā)力，我們省里把涉及到有關(guān)醫(yī)療保障的各個部門職能進行整合，實際是一個醫(yī)保的要素大整合，這是第一點。
第二，整合起來以后，一個是充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)作用，另一個是充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，還有一個是充分發(fā)揮醫(yī)保的引擎作用。怎么理解？我的理解是作為我們老百姓的健康，最大的就是醫(yī)療保障，就是以醫(yī)保作為基礎(chǔ)，可以就目前醫(yī)院運行當中不太好的機制進行改革。發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，怎么發(fā)揮，比如我們在福建省醫(yī)保辦成立滿月的時候，10月28號發(fā)出了《關(guān)于進一步打擊騙取醫(yī)�；鸷颓趾颊邫�(quán)益的通知》，對藥品的生產(chǎn)和流通，包括定點醫(yī)院，對醫(yī)院和醫(yī)生的行為提出明確的約束要求，如果違背和違反就列入"黑名單"。這是我理解的杠桿作用。2016-11-10 10:42:43
詹積富:
第三，發(fā)揮引擎作用。如果不把醫(yī)保整合起來，用“騰籠換鳥”來理順醫(yī)療服務(wù)價格就是一句空話。改革之前，我們藥品采購部門在衛(wèi)生部門，醫(yī)改辦花很大力氣，通過各項制度改革，讓我們的醫(yī)療機構(gòu)盡量壓縮不需要的藥品和耗材支出，堵住了漏洞，把醫(yī)療費用節(jié)約下來的空間，那用什么方式轉(zhuǎn)換到醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，從而再轉(zhuǎn)換到醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇上呢，這就要用醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格這樣的職能在哪里，又在物價部門。我剛剛闡述這么多就說明一點，僅僅是新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的“經(jīng)辦合一”，或者再進一步以城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鸬暮唵�“經(jīng)辦合一”，所能夠發(fā)揮醫(yī)保的作用效率是很低的。關(guān)鍵是如何把藥品、耗材的采購，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，醫(yī)保支付制度的改革和對不正確的醫(yī)療行為的監(jiān)管，這一次中辦、國辦聯(lián)合下發(fā)的36號文件對藥品的流通提出了非常明確的監(jiān)管思路，要打擊“過票、洗錢”，壓縮藥品價格虛高水分。36號文件大家要好好學一學，我認為福建的改革是按照中辦、國辦36號文件里面的典型經(jīng)驗進行的，36號文件里面經(jīng)驗向全國推出，三明的元素是很多的，福建省就是根據(jù)中央、國務(wù)院這些會議精神和領(lǐng)導(dǎo)批示要求來做�；剡^頭來說如何監(jiān)督，我前面第一點已經(jīng)說到，不管大權(quán)小權(quán)都要有監(jiān)督約束。福建省是如何監(jiān)督的呢，福建省通過建立藥械陽光采購和結(jié)算平臺，對外公開，現(xiàn)在在百度上就可以搜到這個網(wǎng)站。2016-11-10 10:50:39
詹積富:
今后醫(yī)療機構(gòu)所采購的藥品和耗材必須通過我們的陽光采購平臺，這是其一。今后我們醫(yī)療機構(gòu)所支出的藥品耗材的直接成本必須通過我們的電子結(jié)算平臺進行結(jié)算。這兩個“陽光”已擺在那里，我們是要授權(quán)到什么程度，不是像現(xiàn)在，哪家醫(yī)院到底采購多少，價格多少，老百姓是看不到的，下一步建立藥品耗材陽光采購平臺后，老百姓就可以到網(wǎng)上去看，讓普通老百姓知道我所使用的藥品是什么樣的，大概要多少錢，醫(yī)院采購價格是多少錢，如果全國都能夠按照這兩個“陽光”做起來，權(quán)力在陽光下運作，機制在陽光下實施，這個監(jiān)督問題就解決了。通俗的說，有陽光就沒細菌，沒有細菌就沒有腐敗。2016-11-10 11:01:56
健康報記者:
有一個問題請問姚建紅司長，在這次中辦和國辦力推的24條醫(yī)改經(jīng)驗當中，我們注意到有一個特別提到鼓勵各地可以設(shè)立醫(yī)保基金管理中心，這一條應(yīng)該怎么理解？隨之而來的一個問題，最近在社會上倍受關(guān)注的三明和福建的醫(yī)保管理體制改革，包括三明市設(shè)立了醫(yī)保管理局，福建設(shè)立了醫(yī)保委，這樣的經(jīng)驗我們并沒有在24條當中看到，請問這個原因是什么？2016-11-10 11:06:12
姚建紅:
謝謝健康報記者提了非常好的問題。怎么認識這個問題，首先，先說明一下，文件寫了8個方面24條經(jīng)驗，其中第八條就提出可以開展設(shè)立醫(yī)�；鸸芾碇行脑圏c，就是來源于三明和福建的實踐經(jīng)驗。實踐是檢驗真理的唯一標準，正是由于三明和福建在改革中創(chuàng)造出來了這樣的經(jīng)驗，并且取得成效。我們經(jīng)過反復(fù)總結(jié)提煉，達成共識，最后形成文件。
其次，我再來解釋一下，如何理解可開展設(shè)立醫(yī)�；鸸芾碇行牡脑圏c。
《若干意見》提出，可開展設(shè)立醫(yī)�；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為改革聯(lián)動提供抓手。
醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用，對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、建立新的價格形成機制、控制醫(yī)藥費用增長、引導(dǎo)資源合理配置、提升服務(wù)整體績效等具有不可替代的引領(lǐng)和調(diào)節(jié)作用。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域聯(lián)動改革、形成合力是當前和今后一段時期務(wù)必突破的重點難點。
從前期改革實踐看，“三醫(yī)”聯(lián)動得好，改革就有實效，“三醫(yī)”聯(lián)動得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在著聯(lián)而不動、動而不聯(lián)的情況，難以形成有效合力。福建省三明市組建市醫(yī)療保障基金管理中心，承擔基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購等職能，在藥品限價采購、配送與結(jié)算、價格談判方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，為推進“三醫(yī)”聯(lián)動提供了重要抓手。
實踐證明，將醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責合為一體，由一個機構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。2016-11-10 11:07:02
姚建紅:
第二，我們經(jīng)常講醫(yī)改進入深水區(qū)，什么叫深水區(qū)？有很多利益需要進行調(diào)整，這些利益叫“硬骨頭”、“釘子”、“奶酪”，需要我們敢于觸碰、敢于改革、敢于把地方經(jīng)驗更好的提煉。所以改革走到今天，已經(jīng)過了七年多，好改的改得差不多，難改的是一個個難題展現(xiàn)在我們面前，醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”發(fā)揮重要的作用，我們經(jīng)常說“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，“三醫(yī)聯(lián)動”，大家形成合力才能把我們的改革進一步推向深入，現(xiàn)在我們的認識更加清晰了，醫(yī)保在醫(yī)改當中發(fā)揮重要的發(fā)動機的作用，醫(yī)保要進行功能審核，把相關(guān)的權(quán)利和管理也好，整合到一個部門行使，有利于各個方面形成合力。剛才講把基金的支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算，這些職能由一個部門統(tǒng)一行使，能夠發(fā)揮醫(yī)保的合力，也能夠促進醫(yī)保的深入發(fā)展。
第三，剛才健康報記者說，說36號文沒有見到福建三明的影子，應(yīng)該反過來理解，首先是他們做了大量的經(jīng)驗，我們的文件叫《關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗的若干意見》，不是空穴來風，是地方有成熟和成功的經(jīng)驗，在這個基礎(chǔ)之上形成的文件，而不是說文件形成之后才出來福建和三明的探索。2013年6月份三明市成立醫(yī)�；鸸芾碇行模�36號文醫(yī)�；鸸芾碇行牡碾r形。2016-11-10 11:08:41
姚建紅:
今年7月份福建省政府成立醫(yī)療保障管理委員會，9月28號省醫(yī)保辦掛牌成立，是地方的經(jīng)驗為我們寫文件開啟了思路，拓寬了視野，大家經(jīng)過充分的評估分析，認真總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)保發(fā)展的規(guī)律和趨勢，認為這是一個方向，所以把福建和三明經(jīng)驗寫到文件當中去。福建和三明經(jīng)驗是一個重要的實踐源泉、力量源泉，就像剛才講的推廣經(jīng)驗，推廣什么經(jīng)驗，要堅持實踐檢驗真理的唯一標準，這是我們黨一貫倡導(dǎo)的，實踐是好的我們就應(yīng)該推廣，推廣以后我們再總結(jié)提煉、深化，在更大范圍內(nèi)取得更好的成效。從這三方面做一個補充。謝謝。2016-11-10 11:14:23
網(wǎng)易記者:
請問王虎峰教授一個問題，您如何認識醫(yī)改這個難題，從現(xiàn)有的醫(yī)改試點經(jīng)驗來看，我們應(yīng)該如何破解這個難題？謝謝。2016-11-10 11:14:36
王虎峰 國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員:
我從專家學者的角度談一下醫(yī)改的問題，首先大家都說醫(yī)改難，我是如何看的呢？第一，醫(yī)改就是一個利益格局的調(diào)整，必須要動奶酪，很多利益要面對、要調(diào)整，也無法回避。認識這一點對我們把握改革方向，選擇合適的改革路徑非常重要。第二，要認識到醫(yī)改既有改革層面的問題，也涉及到發(fā)展和管理方面的問題，但是體制改革和機制轉(zhuǎn)化是重點和難點。這里面由于過去長期形成的，比如說醫(yī)療服務(wù)價格偏低，以藥補醫(yī)，藥品生產(chǎn)流通等方面問題已經(jīng)形成了不正常的代償機制和深厚的利益鏈條。所以要轉(zhuǎn)換這些落后的機制，就需要整體去把握，系統(tǒng)梳理，協(xié)同推進。我們從學者的角度來看，醫(yī)改也是一個大的社會服務(wù)系統(tǒng)變革的工程，認識這一點對長期持續(xù)推動協(xié)同整體的去做工作是非常重要的。第三，很多的我們醫(yī)改政策涉及到很多的管理問題，這里還往往有很高的技術(shù)含量。比如說藥品的招標采購，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，薪酬、績效改革，還有分級診療、信息化，這些實際上是需要真正的深入研究，有專業(yè)人員才能夠做得下去。很多地方看不準，不敢下手，原因是什么，在管理這個層面實際上是沒有真正專業(yè)的人。對難點問題能不能有破解。2016-11-10 11:15:33
王虎峰:
結(jié)合剛才兩位地方領(lǐng)導(dǎo)同志介紹的，我給大家講幾招，我們要破解這些難點，實際上醫(yī)改是有規(guī)律的，首先在眾多的利益格局當中，在調(diào)整利益格局的過程當中，面對這么多的多元主體怎么辦。首先要擺正優(yōu)先順序，兼顧各方利益，注意增量改革。要把患者和百姓的利益放在第一位，這是我們很多地方的成功經(jīng)驗。我去三明調(diào)研，按照一套專業(yè)分析研究方法去梳理，就發(fā)現(xiàn)實際上改革之前先動一些什么事，醫(yī)保由后支付變成預(yù)支付，預(yù)支付以后，馬上給患者什么好處？就是不要墊付資金，只把你個人支付的部分結(jié)了，其他的不需要墊付，這是改革之初做的工作。2016-11-10 11:19:00
王虎峰:
接著又搞了便民門診，如果是普通的小病可以用簡便的方法專門有人幫你去解決，首先老百姓很歡迎。第二件事把醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員放在第二位，怎么理解？他們是改革的主力軍，要調(diào)動他們的積極性，怎么調(diào)動，他們說實行年薪制，實際上在一般人理解說這個東西是不是你們別出心裁，想了一個詞給他們發(fā)錢，從我們學者的角度，組織變革就需要有激勵，就需要解除阻力，你干得好，我要激勵你，解除阻力就是患者和醫(yī)務(wù)人員，首先要把他們的利益放在第一和第二位，然后在有關(guān)部門和有關(guān)利益主體之間注意增量改革，盡量兼顧各方利益，盡量把握這個平衡。首先不要認為醫(yī)改這里怎么改都行，不是的，我們要把握好利益格局。二是我們在有眾多利益方的情況下，首先要確�；颊�、百姓，然后是醫(yī)務(wù)人員，然后再是兼顧其他各方利益，按照這個邏輯做就比較容易做下去。2016-11-10 11:36:44
王虎峰:
第二件事，對體制機制改革怎么做。實際上體制機制改革，大家說是“骨頭”，這也是有方法的，什么方法？現(xiàn)在大家提“三醫(yī)聯(lián)動”、頂層設(shè)計，我們研究最重要的一條就是領(lǐng)導(dǎo)驅(qū)動，因為從組織變革的角度，如果我們領(lǐng)導(dǎo)，特別是一把手來親自抓，親自研究，這相當于傳導(dǎo)的是最佳的管理壓力和最佳的驅(qū)動力。你去看所有的醫(yī)改搞得好的地方，必定是一把手重視，主要領(lǐng)導(dǎo)重視，親自來過問，來決策、來拍板、來撐腰。剛才福建也好、杭州也好，這兩個地方我也去調(diào)研過，我深刻領(lǐng)會從省市到部門都是主要領(lǐng)導(dǎo)一把手來做，所以這兒提出來，一把手不管是省還是市還是局，親自過問是醫(yī)改搞好的必備條件，凡是醫(yī)改搞好的地方，你認真去觀察，都是符合這個條件的。凡是醫(yī)改搞得比較落后、比較被動的，不是說絕對的，很可能是這個事沒有做到位。我們說難，實際上是有辦法的，我們要研究出規(guī)律來。2016-11-10 11:38:49
王虎峰:
最后一點，管理創(chuàng)新。我們不要忽視管理創(chuàng)新，我們研究組織變革其中很重要的一個力量就是管理的創(chuàng)新力量。比如在三明，最早搞改革的時候，搞年薪制，實際上是一套新的管理模式，需要重新積分，這里有一系列的東西需要開發(fā)，如果沒有很好的管理創(chuàng)新，它也實施不下去。再比如杭州，醫(yī)養(yǎng)護一體化，這里涉及到分級診療、醫(yī)聯(lián)體、前移的模式，所以你認真觀察，我們在體制機制轉(zhuǎn)化的同時還有很多必須有管理上的創(chuàng)新，我們穿新鞋也要走新路，管理創(chuàng)新也是我們認識識別一個醫(yī)改是不是做得好的一個很重要的指標。概括一句話，醫(yī)改雖難但是是有規(guī)律的，如果我們按照規(guī)律去做，老百姓有一句話，“難的不會，會的不難”。這個問題我們是可以解決的。謝謝大家。2016-11-10 11:39:04
北京電視臺記者:
請問王教授，您剛才提到“三醫(yī)聯(lián)動”，除了一把手主抓之外，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動起來，其他的重要性還有哪些，為什么這次意見中如此強調(diào)這一點？第二，請問姚司長，近幾年北京的醫(yī)改效果您如何看待，還有哪些空間可以提升？再補充一個大家比較關(guān)心的方面，不論是老百姓在買藥的時候還是一些媒體也都注意到，大家以前常吃的一些有用的而且便宜的小藥很多都已經(jīng)消失了，由于各種原因，我們在醫(yī)改當中有沒有具體的措施或者有沒有必要來恢復(fù)這些藥品？謝謝。2016-11-10 11:39:59
王虎峰:
關(guān)于“三醫(yī)聯(lián)動”這個事為什么這樣重要，給大家講一下。以公立醫(yī)院綜合改革為例，去年發(fā)了2015年38號文，國辦發(fā)的，這個文件的精髓是什么的，從藥品招標采購、擠壓水分開始，騰出空間來做醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，在做醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整之后，我們要有財政、醫(yī)療來銜接，確保我們這種調(diào)整價格使得醫(yī)療機構(gòu)可以轉(zhuǎn)換的負擔不增加，醫(yī)�；鹂沙惺埽鲆粋�綜合平衡。調(diào)完以后，我們通過增加了醫(yī)療機構(gòu)的含金量，它的整體費用沒有增加，含金量增加了，新增的部分用于我們改善或者是形成適合行業(yè)特點的薪酬制度。薪酬制度這里涉及到人事薪酬制度管理包括編制，這樣的系列動作，中間缺任何一環(huán)或者任何一環(huán)做不到位，這個效果就出不來，這個鏈條就斷了。這涉及到多個部門，如果這些部門在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上卡殼，整個效果出不來，這就是為什么有的地方可能也花了很大功夫，為什么患者感覺不明顯，職工的感受也好也不是那么明顯，整個這一套機制沒有完全做到位。所以對聯(lián)動實際上就是我們各個部門是要做接力的，從第一個動作到后面的動作是連續(xù)動作，一直做下來，形成一個循環(huán)，未來我們醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要常態(tài)化，意味著什么？要形成一個機制，形成一個循環(huán)，這一點對我們公立醫(yī)院的綜合改革的可持續(xù)非常重要。正是因為這樣，所以我們這幾年重要的會議、重要的文件就把“三醫(yī)聯(lián)動”放在首位，作為起始句，引領(lǐng)句這樣去看待，所以我們認為這是核心。同時看到我們介紹的經(jīng)驗，往往“三醫(yī)聯(lián)動”做得好的改革成效就比較明顯，單一的措施實際上證明是遠遠不夠的。謝謝。2016-11-10 11:40:43
姚建紅:
我天天生活在北京，我本人也對北京醫(yī)改非常關(guān)心，應(yīng)該說北京醫(yī)改取得了非常好的成效。剛才我講到，昨天和前天為頒布36號文專門辦了培訓(xùn)班，請了八個地方做發(fā)言，其中專門請北京市的有關(guān)同志介紹北京市支付方式改革的有關(guān)進展。北京市是2011年以來在六個醫(yī)院開展支付制度改革，特別是是用DRGs，應(yīng)該說在控制費用、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，維護醫(yī)療質(zhì)量方面還是取得比較好的成效。從2012年以來，北京市陸續(xù)在有關(guān)的大型醫(yī)院進行公立醫(yī)院改革，包括友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等等有關(guān)醫(yī)院進行改革，也過去了四五年，也取得了比較好的成效。特別是北京市在強基層、�；�、建機制方面做了大量工作，北京市有很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在為老百姓提供預(yù)防為主、防治結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)方面還是做了不少的工作。第一個問題是北京市的醫(yī)改還是做了一些工作的，也取得了一些很好的成效。2016-11-10 11:43:09
姚建紅:
第二，北京市和別的地方的情況不一樣，你問下一步北京市怎么樣推進改革，北京市最大的一個問題，它是首都，涉及到很多醫(yī)療機構(gòu)權(quán)屬關(guān)系非常復(fù)雜，下一步北京市和中央有關(guān)部門一道怎么樣推進公立醫(yī)院改革全覆蓋，比如北京市有很多國家委屬委管醫(yī)院，這些醫(yī)院財政體制、管理體制和北京市屬不大一樣，在管理方式也不一樣，怎么樣共同努力把北京市的醫(yī)改工作更好的推向前進。
第三，廉價藥的問題，這個問題成因也比較復(fù)雜，廉價藥短缺的原因也比較多，比如有的是原材料供應(yīng)比較缺乏，有一些原材料比較稀缺，可能會一時短缺，原材料短缺以后藥品可能就生產(chǎn)不上來。二是因為講得最多的利益機制調(diào)節(jié)不平衡，有一些不賺錢，我們的企業(yè)是市場主體，在很大程度上是要盈利的，如果說在這時候藥品不賺錢，他生產(chǎn)的積極性就不高。三是比如有一些用藥，我們經(jīng)常講的罕見病用藥，用藥的數(shù)量很小，企業(yè)如果為這些罕見病有藥生產(chǎn)成本就比較高，我們各個方面要共同努力，鼓勵企業(yè)去生產(chǎn)這些藥品。從醫(yī)改以來，我們在建立國家基本藥物制度過程當中非常注重解決這個問題，還是有一些成效的，希望進一步堅持和完善。2016-11-10 11:45:25
姚建紅:
第一，把今天講到的一些短缺藥品，納入目錄管理，包括國家基本醫(yī)保目錄，國家藥物目錄。納入目錄以后，我們醫(yī)保能夠支付，能夠減少病人的負擔，增加企業(yè)盈利的規(guī)模。
第二，我們各級醫(yī)院要及時發(fā)現(xiàn)病人短缺藥品，可能是一個群體或者是一個地區(qū)短缺藥品，所以信息系統(tǒng)就很重要，前幾年國家衛(wèi)計委和有關(guān)部門一起建立國家藥品的供應(yīng)保障的綜合管理信息系統(tǒng)，這個信息系統(tǒng)和各個地方連起來，能夠及時起到預(yù)警作用，就是什么地方缺了什么藥能夠及時發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以后采取針對性的措施加以解決。
第三，非常重要的一項工作，我們要納入定點生產(chǎn)管理。藥品如果說短缺以后，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，事實上是有這個生產(chǎn)能力的，我們就讓他定點生產(chǎn)，比如在全國找?guī)状笏帍S專門生產(chǎn)某幾種藥品，這樣量就比較大，量大以后就能夠盈利，所以我們通過定點生產(chǎn)的方式鼓勵企業(yè)生產(chǎn)。
第四，我們在政府的價格管理也做了改革，對所謂的廉價藥或者是盈利比較小的藥，不常用的藥品在價格上有所優(yōu)惠，在醫(yī)保政策上也有所優(yōu)惠，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)藥品。應(yīng)該說解決這些問題還需要在醫(yī)改這個大框架下有關(guān)部門共同努力，包括醫(yī)院、社會和藥品的生產(chǎn)企業(yè)一起努力，逐步解決這個問題。謝謝。2016-11-10 11:45:37
主持人:
謝謝。今天的發(fā)布會到此結(jié)束。謝謝各位嘉賓，謝謝各位記者。2016-11-10 11:48:38
以上內(nèi)容轉(zhuǎn)載自中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會官方網(wǎng)站。
